En systematisk översikt av internationella riktlinjer för behandling av obesitas på primärvårdsnivå visade att 16 av 19 riktlinjer rekommenderar kognitiva och beteendeinriktade interventioner som en del i en behandling med fokus på en mer hälsosam livsstil, minskat kaloriintag och ökat fysisk aktivitet. Behandlingens längd bör vara mellan 6 till 12 månader (2). Detta är helt i linje med vårdprogrammet i Region Stockholm, där en tvärdisciplinär behandling med tät beteendeterapeutiskt stöd rekommenderas (1). Det är viktigt att understryka att kognitiva och beteendeinriktade interventioner alltid kombineras med nutritions- och motionsinriktade interventioner, och inte rekommenderas som den enda insatsen.
Psykologisk behandling kan ses som sekvens av olika strategier, tankesätt och verktyg som erbjuds patienten och som den får pröva i syfte att påverka känslor, tankar (= kognitioner) och beteenden. Behandlingens effektivitet är beroende av vilka komponenter den är sammansatt av. Precis som läkemedel behöver innehålla en verksam substans för att uppnå önskat effekt i kroppen behöver psykologisk behandling innehålla verksamma komponenter för att uppnå den psykologiskt önskade effekten.
De komponenter som har visat sig vara effektiva i behandling av obesitas kommer från behandlingsmetoden kognitiv beteendeterapi (KBT). Inom KBT finns det två inriktningar som visat god eller lovande evidens för behandling av obesitas, s.k. 2:a vågens KBT med ett mer direkt fokus på att underlätta hälsosamt ätande och motion, och s.k. 3:e vågens KBT (även känt som mindfulness och Acceptance and Commitment Therapy (ACT)) med ett fokus på acceptans, närvaro och livsvärderingar. (2-6)
1. Övervikt och fetma hos vuxna - Viss.nu. https://viss.nu/kunskapsstod/vardprogram/overvikt-och-fetma-hos-vuxna. Accessed January 28, 2022.
2. Semlitsch T, Stigler FL, Jeitler K, Horvath K, Siebenhofer A. Management of overweight and obesity in primary care—A systematic overview of international evidence-based guidelines. Obes Rev. 2019;20(9):1218-1230. doi:10.1111/OBR.12889
3. NICE. Recommendations | Obesity: identification, assessment and management | Guidance | NICE. https://www.nice.org.uk/guidance/cg189/chapter/1-Recommendations#lifestyle-interventions. Accessed February 12, 2022.
4. Dalle Grave R, Sartirana M, Calugi S. Personalized cognitive-behavioural therapy for obesity (CBT-OB): theory, strategies and procedures. Biopsychosoc Med. 2020;14(1). doi:10.1186/S13030-020-00177-9
5. Stahre L, Tärnell B, Håkanson CE, Hällström T. A randomized controlled trial of two weight-reducing short-term group treatment programs for obesity with an 18-month follow-up. Int J Behav Med. 2007;14(1):48-55. doi:10.1007/BF02999227
6. Dombrowski SU, Sniehotta FF, Avenell A, Johnston M, MacLennan G, Araújo-Soares V. Identifying active ingredients in complex behavioural interventions for obese adults with obesity-related co-morbidities or additional risk factors for co-morbidities: a systematic review. https://doi.org/101080/174371992010513298. 2010;6(1):7-32. doi:10.1080/17437199.2010.513298